河池市2027年-2029年城乡居民大病保险服务项目

一、项目目标：在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障，从而减轻群众大病医疗费用负担，防止因病致贫、因病返贫。 二、采购需求： （一）保障对象：大病保险覆盖全市所有城乡居民基本医疗保险参保人员，正常享受居民医保待遇的人员，按规定享受大病保险待遇。 （二）支付范围：与基本医疗保险药品、医用耗材和服务项目支付范围保持一致。参保人在一个参保年度内发生的住院、门诊特殊慢性病、单列门诊统筹的医疗费用，经居民医保报销后，支付范围内个人累计负担医疗费用在大病保险起付线以上、最高支付限额以下部分，由大病保险按规定支付。 （三）筹资标准：按我市城乡居民医保参保人数投保，总数在340万人上下浮动，具体以实际参保人数为准，筹资标准一年一测算，2027年我市大病保险筹资预计按85元/人﹒年的标准筹集；保费产生的利息收入计入保费收入。 （四）待遇标准： 1.年度起付标准。大病保险年度起付标准以统计部门最新公布的**居民人均可支配收入的50%核定，计算结果经四舍五入后统一取千位整数。属于我市城乡特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、城乡低保对象、防止返贫致贫对象，大病保险年度起付标准降低50%。 2.支付比例。大病保险支付范围内、年度起付线以上的医疗费用支付比例按以下标准支付： （1）在0至5万元（含5万元）的部分，支付60%; （2）在5万元至10万元（含10万元）的部分，支付70%; （3）在10万元以上的部分，支付80%; （4）属于我市城乡特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、城乡低保对象、防止返贫致贫对象，在以上支付比例基础上提高5个百分点。 3.年度支付限额。大病保险最高支付限额原则上为统计部门最新公布的**居民人均可支配收入的6倍。现阶段最高支付限额50万元，将随着人均可支配收入的上涨逐步过渡到6倍。 （五）成本构成： 1.综合管理成本：不超过大病保险资金总额的3%。 2.盈利率：控制在大病保险资金总额的2%（含）以内。 3.亏损率：控制在大病保险资金总额1.5%（含）以内。 （六）服务期限：自合同签订之日起一年。本项目采取一次招标三年沿用、实行一年一考核一签合同的办法。每年合同期满后，采购人根据相关政策以及中标人服务质量与中标人续签下一年合同。